Кыймыл эркиндиги тери рагы ооруларынын өсүшүнө кандайча таасир эткен, Москвадагы сифилис боюнча статистиканы ким бузат жана эмне үчүн дүйнө псориазды кантип дарылоону үйрөнө элек - Россиянын Саламаттыкты сактоо министрлигинин башкы дерматовенерологу жана косметологу жана Саламаттыкты сактоо департаменти Москва шаарынын Дерматовенерология борборунун директору Профилге мунун бардыгы жана косметология жөнүндө айтып берди, медицина илимдеринин доктору, профессор Николай Потекаев.
- Николай Николаевич, маектешүүнү учурдагы ысык жайды эске алып, эң курч суроо менен баштайлы: күндүн нурлары териге канчалык зыян келтириши мүмкүн?
- Суроо чындыгында актуалдуу. Күндүн нурлары ашыкча күйүп калса, териге биротоло зыян келтирет. Алардын таасиринин натыйжасын эки түргө бөлүүгө болот: эң жакыныраагы - адам бир нече саат бою активдүү фазада күн астында болгондо жана күйүк териде кызаруу, ал тургай, ыйлаакчалар пайда болгондо; жана кечиктирилген - бул бир нече айдан эмес, бир нече жылдан кийин пайда болот. Бул өзгөрүүлөр адамдарда 45-50 жылдан кийин пайда болот. Андан кийин адам денедеги неоплазмалардын пайда болушуна көңүл бура баштайт. Алар залалдуу же рак ооруларына чалдыгышы мүмкүн.
Күн нурунун таасиринин эрте жана кечиктирилген терс таасирлеринен тышкары, үчүнчү жана андан да эстетикалык жагы бар. Күндүн астында болуу теринин эрте картайышына алып келет - сүрөткө тартуу деп аталган нерсе. Күнгө күйгөн адамдарда, убакыттын өтүшү менен бет булчуңдары кыймылдабаган жерлерде деле майда, кээде чоң бырыштар пайда болот. Көпчүлүгү жүзү бышырылган алмага окшош же Совет мезгилинде айткандай, колхозчунун мойнуна илинген адамдар менен жолугушкан болушу мүмкүн: талаада күндүн жана ийилген абалда тынымсыз иштөөнүн натыйжасында, терең бырыштар айыл тургундарынын бетинде жана мойнунда пайда болгон. Бул тери эластоз окшойт. Азыр ал тери картайганда - геродерма деп аталат.
- Акыркы учурларда меланома менен ооругандардын саны өсүүдө. Себептерин кайдан көрүп жатасыз?
- Генетикалык кемчиликтин топтолушу деген нерсе бар. Денеде меланин өндүргөн клеткалар бар, алар кээде шишик клеткаларына айланат. Туризмдин өнүгүшү дагы роль ойногон. 1990-жылдары ысык климаты бар өлкөлөргө эс алууга баруу оңой болуп калган. Ал жакта күндүн нурлары Россияга салыштырмалуу кыйла активдүү жана күчтүү, адамдар барып, күн батууга даяр эмес. Практикадан конкреттүү мисал келтирейин. Россиядан келген жыйырма жаштагы кыз Египетте сууга секирүү боюнча инструктор жана аниматор болуп иштеген. Үйүнө кайтып келип, ал биздин борборго текшерүү үчүн келди, анткени ал мең жана ири курак тактары (лентиго) пайда болду. Сурамжылоону заманбап "Photofinder" аппараты аркылуу жүргүздүк. Бул теринин абалын баалоочу жана теринин паспортун түзүүчү аппарат. Ошентип, бул жаш кызга биринчи этаптагы меланома диагнозу коюлган жана эгер ал өз убагында текшерүүгө келбесе, анда анын кесепети эң өкүнүчтүү болушу мүмкүн.
Мишустин онкологияны дарылоонун абалын жакшыртууну тапшырды
Солярий ошондой эле меланоманын өнүгүшүнүн себептеринин бири. Бул ошол эле ультрафиолет нуру, анткени нурлар териге активдүү таасирин тийгизип, ал пигмент өндүрө баштайт. Күнгө күйүү - дененин коргонуу реакциясы. Эмне үчүн Негрод расасынын териси күйбөйт? Ошондой эле алардын денесинде меланин көп болгондуктан, териси таза адамдардан айырмаланып, табигый коргоочу күчтүү экраны бар. Меланоманын үчүнчү себеби - бул меланомага айланып кетиши мүмкүн болгон моль (неви). Бирок, албетте, бардыгы эмес. Төртүнчүсү - меланома өзүнөн-өзү пайда болушу мүмкүн, меланома күтүлбөгөн жерден ден-соолугу начар невуссуз пайда болот.
- Тери паспорту деген эмне?
- Көрсөтүлгөн аппараттардын жардамы менен теринин картасы түзүлөт. Жалпы картинанын сүрөтү 4 позициядан тартылып, ар бир элемент паспортко киргизилет, андан тышкары, ар бир меңдин өзүнүн номери болот. Эгерде зыяндуу неоплазмалар жок болсо, бирок аны көзөмөлдөп туруу керек болгон меңдер табылса жана профилактикалык максатта пациент аларды алып салгысы келбесе, бир жылдан кийин дарыгер жаңы сүрөт тартып, мурункусуна салыштырат. Терисинде жүздөгөн меңдер бар бейтаптар бар, албетте, дарыгер баардыгын аныктай албайт. Теринин паспортунун жардамы менен кооптуу неоплазманы өткөрүп жиберүү дээрлик мүмкүн эмес.
- Тери рагынын өнүгүү баскычтары кандай?
- Меланоманын биринчи жана экинчи этаптары теринин үстүңкү көрүнүштөрү гана, үчүнчүсү - лимфа түйүндөрүндө метастаздар пайда болгондо. Төртүнчүдөн - качан метастаздар каалаган жерде болушу мүмкүн. Мээден, боордон баштап, сөөктөр менен аяктайт.
- Клиникалык текшерүүдөн улам меланоманы аныктоо көрсөткүчү жогоруладыбы?
Ушул жылдан баштап дерматологдор калкты клиникалык текшерүүгө катыша баштады.
Shutterstock / Fotodom
- Буга чейин дерматологдор медициналык кароого катышкан эмес. Бул көз карандысыз кызмат болчу, бизди профилактикалык жана медициналык кароодон өткөрүү үчүн байланышты. Бирок өткөн жылы Татьяна Алексеевна Голикова Россиянын Саламаттыкты сактоо министрлигине дерматологдорду калкты күндөлүк текшерүүгө тартууну тапшырган.
Россиянын Саламаттыкты сактоо министрлигинин дерматовенерологу жана косметологу штаттан тышкаркы адис катары мага терапевттерди меланоманы аныктоо ыкмаларын үйрөтүү маселесин иштеп чыгуу тапшырылды. Россиянын Саламаттыкты сактоо министрлигинин башкы дарыгери Оксана Михайловна Драпкина менен биргеликте медициналык кароодон өткөрүү тартибине өзгөртүүлөр даярдалды. Быйылкы жылдан бери буга дерматологдор катышты. Терапевттер үчүн биз билим берүү модулдарын иштеп чыктык, алар үзгүлтүксүз медициналык жана фармацевтикалык билим берүү порталына жайгаштырылган, дарыгерлер жеке кабинетине кирип, зыяндуу шишиктерди эрте аныктоо боюнча тренинг программасын тандап, изилдей алышат.
Азыр мамлекет онкология көйгөйлөрүнө чоң көңүл буруп жатат. Тери рагына чалдыгуу 60 жаштан жогорку адамдардын бардык рак ооруларынын ичинен биринчи орунда турат. Алтымыш жашка чейинки эркектерде простата рагы биринчи орунда, бронхопульмонардык система экинчи орунда, тери оорулары үчүнчү орунда. Бирок аялдарда эмчек рагы биринчи орунда, ал эми экинчи орунда тери турат.
- Бүткүл дүйнөлүк меланома диагностикалык күнү жыл сайын май айында өткөрүлөт. Бул күн Россияда кандай өткөрүлөт жана бул иш-чаранын негизги максаты эмнеде?
Россия Федерациясы рак оорусуна чалдыккан Батыштын дары-дармектерине болгон чектөөнү алып салууну сунуштады
- Биз бул күндү Россияда 2007-жылдан бери өткөрөбүз. Акция бардык Европа өлкөлөрүндө май айынын ар бир үчүнчү дүйшөмбүсүндө өткөрүлөт. Биздин өлкөдө ага 120 шаар катышат. Бул күнү мамлекеттик жана көптөгөн жеке клиникалар бейтаптарды текшерүүдөн өткөрүшөт. Албетте, акысыз. Жалпысынан бул масштабдуу акцияга бир күндө 1300дөн ашуун дерматовенеролог катышат. Ага чейин melanomaday.ru сайтында ишеним телефону иштейт, анда адамдар текшерүү үчүн жакынкы клиникага жазыла алышат. Долбоор Россияда болгон мезгилде 100 миңден ашуун адам текшерүүдөн өтүп, алардын 1700ү меланомага шектелген. Өз убагында коюлган диагноз бул адамдардын өмүрүн сактап калууга жардам берди.
- Меланоманы эрте аныктоо программасы жөнүндө кененирээк айтып берсеңиз
- Бир жыл мурун биз меланоманы аныктоонун жаңы уюштуруу моделдерин киргизүү керек деген чечим кабыл алганбыз. Башкача айтканда, ар бир пациент үчүн диагноздун сапатын жана адистердин корутундусун жогорулатуу үчүн атайын маршрут куруу. Биздин борбордун 16 филиалы бар жана теринин инвазивдик эмес диагностикалоо борбору жайгашкан башкы эксперттик имарат бар. Анда дерматоскопия, залалдуу шишиктин диагностикасы боюнча эл аралык тренингден өткөн адистер иштешет. Борбордо 23 медицина илимдеринин докторлору, 80 медицина илимдеринин кандидаттары эмгектенишет жана бардыгы болуп 1840 адам эмгектенишет, алардын ичинен 500дөн ашуун дерматовенеролог жана 100гө жакын жакын адистиктердин докторлору жана лаборанттары, ошондой эле орто жана кенже медициналык персонал.
Ар бир филиалда атайын бөлмө ачууну чечтик, ал жерде залалдуу шишикти эрте аныктоо жана диагностикалоо боюнча машыккан дерматовенерологдор иштешет. Бул дарыгерлер тери онкологиясын кадимки дерматовенерологдорго караганда жакшы билишет. Иштөө тутуму төмөндөгүдөй: бейтаптар бул бөлмөлөргө текшерүү үчүн келишет, аларды адис текшерүүдөн өткөрүп, кандайдыр бир суроолор пайда болсо, дарыгер аралыктан башкы борбордун дарыгерлерине кайрылса болот, керек болсо бейтап бизге жолдомо алат, жана бул жерде аны эксперттер карап жатышат. Эгерде залалдуу шишик ырасталса, диспластикалык невус, динамикалык байкоо же профилактикалык алып салуу сунушталса, онкологко жиберилет.
- Бул акы төлөнүүчү негиздеби же милдеттүү медициналык камсыздандыруудабы?
- Мунун бардыгы милдеттүү медициналык камсыздандыруунун алкагында жүргүзүлөт.
- Бул программанын натыйжаларын кандай баалайсыз?
Корона вирусунан кийин медицина кандай өзгөрөт
- Бир жыл ичинде бул бөлмөлөрдөн жүз миңден ашуун бейтап өткөн. Алардын беш миңге жакыны эксперттик корутунду алуу үчүн биздин башкы борборго жөнөтүлгөн, алардын эки миңден ашыгы залалдуу шишик менен ооруса, төрт жүзү меланома менен жабыркаган. Булар биздин борбордун гана цифралары, ошондой эле ведомстволук дерматологдор, жеке клиникалар, федералдык медициналык мекемелер бар. Башкача айтканда, тилекке каршы, залалдуу шишиктин таралышы жогору. Жакында мен моделин сунуш кылдым жана ал Россия Федерациясынын Саламаттыкты сактоо министрлиги тарабынан бекитилет деп үмүттөнөм, ошол эле системаны Россия Федерациясынын бардык түзүүчү субъекттеринде түзүү, ал жерде аймактык тери-веноздук диспансер болот, жана зарыл болсо, аймакта жайгашкан бардык башка кеңселер же диспансерлер бейтаптарды ошол жакка жөнөтүшөт … Ал эми аймактардагы алдыңкы диспансерлерде суроолор болсо, биз жардам берүүгө жана эксперттик корутундуларды берүүгө даярбыз. Биз чындыгында меланоманын эрте диагнозун өркүндөтүүнү каалайбыз, буга кошумча жогоруда айткандай терапевттерди да камтыйбыз.
- Учурда Россияда сифилис менен ооругандардын абалы кандай? Биздин билишибизче, 90-жылдары бизде оору күч алган.
- 1998-жылга чейин сифилис оор эпидемиялык кырдаал болгон. Бизде дагы 1990-жылдардын жаңырыктары бар. Ошол жылдары көптөгөн кеңселер иштеп, лицензиялуу жана лицензиясы жок дарыгерлер өз батирлеринде котон жараны дарылашкан. Анын үстүнө, бул ар дайым туура эмес. Ийне сайыла турган туруктуу дары бар, ал эми кийинки - бир жумадан кийин гана, мындай процедуралар бирден үчкө чейин гана талап кылынат. Бирок бул жөнөкөйлөтүлгөн дарылоо жолу менен сифилистин бардык түрлөрүн дарылоого болбой тургандыгын түшүнүү керек. Тилекке каршы, кээ бир болочок болочок дарыгерлерден кийин, кээ бир адамдар схема боюнча дарылоо жүргүзүлүп, бирок алардын формасына ылайык эмес жагдайга туш болушкан. Ошентип, азыр биз борбордук нерв системасы жабыркаганда, оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн болгон кеч формалардын катышуусу менен, мисалы, нейросифилис менен жолугушуп жатабыз. Мындай бейтаптар, албетте, аз, бирок ошого карабастан алар аз эмес. Биз бул көйгөй менен олуттуу күрөшүп жатабыз. Учурда биз илимий иштерди жүргүзүп жатабыз. Нейросифилис, висцералдык сифилис, айрыкча, кардиосфилис үчүн бул кеч формалар.
- Бүгүнкү күндө сифилис менен ооругандардын канча пайызы аныкталды?
- 2015-жылы Москва шаарында иштөөгө патент алууну каалаган чет элдик жарандарды текшерүү боюнча ыйгарым укуктуу уюмга айлангандыгыбызга байланыштуу, котон жараны аныктоо көрсөткүчү жогору болуп калды. Ошентип, 2015-жылга чейин коммерциялык клиникалар медициналык корутундуну текшерүү жана чыгаруу менен алектенип келишкенде, медициналык справка алуу үчүн кайрылган чет өлкөлүк жарандарда сифилис диагнозунун минималдуу бөлүгү гана катталган, диагноздордун басымдуу бөлүгү - москвалыктардан. Бирок коммерциялык структураларга корутунду берүүгө тыюу салынып, бул ыйгарым укуктар Москвадагы мамлекеттик бюджеттик мекемелерге өткөрүлүп берилери менен, 2016-жылы сифилис диагнозунун 100% ичинен дээрлик жарымы мигранттарда болгон. Кандай жыйынтык чыгарса болот? Айрым жеке медициналык мекемелер диагноз коё алышкан жок же жөн гана медициналык отчетторду сатышты. Эми элестетип көрсөңүз, Москванын тургундарынын арасында канча бейтап болгон! Москва өкмөтүнүн токтому менен мигранттарга байланыштуу кырдаалды түп-тамырынан бери өзгөрттү. Кантсе да, биз менен иштөөгө келген адамдар, алар кайда текшерилгени белгисиз, ал тургай, ооруп жаткандыгын билишпейт, аларга медициналык жардам керек.
- Башкача айтканда, бул ооруларды аныктоо эмес, оорулардын көбөйүшү эмес деп ойлойсузбу?
- Бул оорулардын көбөйүшү эмес деп толук ишенем. Өлкөдө башкаруунун жаңы моделдери киргизилген, бул ооруларды аныктоо боюнча ишти натыйжалуу жана үзгүлтүксүз жүргүзүүгө мүмкүндүк берет.
- Псориаздын себептеринин бири - бул стресс. Көрсө, коронавирус пандемиясы аяктагандан кийин, ушул оорунун курчушунун жана жаңы диагноздордун көбөйүшүн күтүүгө болобу?
- Туура айтасыз, псориаз тукум куума болсо дагы, "стресстүү" оору. Анын үстүнө, ал өзүн бир муунда, кээде экөөндө көрсөтүшү мүмкүн. Дүйнөнүн калкынын 3% псориаз менен оорушат. Стресс бул ооруну, тагыраак айтканда, анын чыгуу жолун козгойт. Экинчи фактор, таасир этет катуулугун псориаз - алкоголь. Ал эми пандемиядан кийин псориаздын күчөп кетишине байланыштуу бир нерсе деп айтууга болбойт. Кээ бирөөлөр үчүн өзүн-өзү изоляциялоо стресс, кээ бирөөлөр үчүн эс алуу. Мен божомолдобойм, келерки жылдын статистикасын карап көрөлү. Учурда оорунун курчуп кетишинин кескин секиригин байкай элекмин.
- Көп адамдарга псориаз диагнозу коюлат. Бул ооруну толук айыктыруучу дары-дармектер али ойлоп табыла элек.
- Мындай дарыны ойлоп тапкан адамга Жон Рокфеллер деле атайын сыйлык убада кылган, бирок ал азырынча табыла элек. Тилекке каршы, псориазды айыктырган дары-дармектер жок, бирок ремиссияны узак убакытка узартууга мүмкүнчүлүк берген дары бар, бул пациенттин жашоосун кыйла жеңилдетет. Азыр биологиялык активдүү терапия деп аталган генетикалык инженердик дары-дармектерди түзүүдө бум бар. Мындай дары менен укол жасоо жетиштүү, ал эми тери тазаланат, бирок бул дарыларды колдоно баштаганда, пациент аларды өмүр бою колдонушу керек болот. Ушул дары-дармектердин айрымдарына каршылык пайда болуп, адам башка дарыга өтүүгө мажбур болот. Бул бир жылда, он жылда болушу мүмкүн - организмдин индивидуалдык өзгөчөлүктөрүнө жараша.
